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RÉGIME COMMUN D'ASSURANCE MALADIE
Prestations de kinésithérapie,
physiothérapie et ostéopathie
Le RCAM a constaté récemment en Belgique, mais aussi dans d'autres Etats
membres, une augmentation significative des prix facturés à ses affiliés
par les prestataires de kinésithérapie, physiothérapie et ostéopathie.
La réglementation ne prévoyant pas un montant maximum remboursable
applicable d'office, chaque cas de facturation excessive doit être soumis
aux médecins conseil avant que le Bureau liquidateur puisse
individuellement fixer la partie des frais considérés comme excessifs et
ne donnant pas lieu à remboursement (point XV.3 de la réglementation).
Vu le nombre élevé de cas, le Comité de gestion a émis un avis
favorable à la mise en uvre d'une procédure modifiée de remboursement
des frais de kiné-, physio- et ostéopathie. Dorénavant, les
honoraires dépassant les montants indiqués ci-dessous seront
automatiquement considérés comme excessifs et le remboursement en sera
limité.
Ces honoraires maximums ont été approuvés par le Conseil médical et
couvrent dans neuf cas sur dix les tarifs réellement payés par les
affiliés.
Montants maximaux pour la Belgique et le Luxembourg1
:
|
Prestations
|
Honoraires supérieurs à :
|
Remboursement maximum
|
|
Kinésithérapie physiothérapie
|
26,60 euros/séance
|
21,28 euros (taux 80%)
26,60 euros (taux 100% pour maladie grave)
|
|
Ostéopathie
|
43,72 euros/séance
|
34,98 euros (taux 80%)
43,72 euros (taux 100% pour maladie grave)
|
(A titre indicatif, les honoraires maximums pour une séance
de kinésithérapie prévus dans les accords des caisses publiques de
maladie sont de 17€ en Belgique, 14,62€ au Luxembourg, 20,50€ aux
Pays-Bas, 20,40 en France).
Si un affilié estime que des raisons médicales justifient un dépassement
des honoraires en raison par exemple d'une durée exceptionnelle de la séance,
il peut demander que son cas soit soumis au médecin-conseil et qu'une décision
individuelle soit prise.
Pour rappel, il faut joindre à la demande de remboursement une
prescription médicale précisant le nombre de séances ainsi que le motif
du traitement. Une autorisation préalable n'est pas nécessaire tant que
le nombre de séances par année civile ne dépasse pas 60 séances pour
la kinésithérapie et physiothérapie et 20 séances pour l'ostéopathie.
Montants maximaux (voir aussi le corrigendum I.A.
N° 014-2003)
| |
Kiné/physiothérapie
|
Ostéopathie
|
| |
Honoraires supérieurs à:
|
remboursement maximum
(80%)
|
Honoraires supérieurs à:
|
remboursement maximu
(80%)
|
|
Allemagne
|
38,64
|
30,91
|
64,43
|
51,54
|
|
Autriche
|
52,93
|
42,34
|
58,38
|
46,70
|
|
Danemark
|
37,94
|
30,35
|
*
|
*
|
|
Espagne
|
34,84
|
27,87
|
49,80
|
39,84
|
|
Finlande
|
40,71
|
32,57
|
*
|
*
|
|
France
|
26,60
|
21,28
|
52,92
|
42,34
|
|
Grèce
|
44,81
|
35,85
|
*
|
*
|
|
Irlande
|
33,14
|
26,51
|
45,84
|
36,67
|
|
Italie
|
42,91
|
34,33
|
72,93
|
58,34
|
|
Pays-Bas
|
26,60
|
21,28
|
51,91
|
41,53
|
|
Portugal
|
30,80
|
24,64
|
56,25
|
45
|
|
Royaume-Uni
|
57,84
|
46,27
|
73,35
|
58,68
|
|
Suède
|
41,94
|
33,55
|
44,44
|
35,55
|
|
Suisse
|
58,66
|
46,93
|
67,20
|
53,76
|
Vu le nombre peu élevé de prestations, il n'a pas été
possible de calculer un montant pour cette prestation dans ces pays.
________________________
Footnote
1 Pour les pays autres que la Belgique et le
Luxembourg, ces montants ont été adaptés en fonction des coûts pour
les mêmes prestations dans ces pays. Ils figurent dans le tableau en
annexe.
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